SEVONES %100 İNHALASYON ÇÖZELTİSİ , 1 ADET

Sevofluran veya diğer halojenli ajanlara duyarlı olduğu bilinen veya şüpheli olan hastalarda kullanılmamalıdır (örn; karaciğer fonksiyon bozukluğu geçmişi olan, geçmişte bu ajanlardan herhangi biri ile anestezi sonrasında nedeni belli olmayan ateş veya lökositoz görülen hastalarda). Malign hipertermiye bilinen veya şüpheli genetik duyarlılığı olan hastalarda kullanılmamalıdır. Sevofluran, halojenli bir inhalasyon anesteziğine bağlı doğrulanmış hepatit öyküsü veya sevofluran ile anestezi sonrası sarılık, ateş ve eozinofili ile birlikte açıklanamayan orta ila şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu öyküsü olan hastalarda kullanılmamalıdır. Sevofluran ayrıca bir hastane veya günübirlik tanı ve tedavi üniteleri dışında dental prosedürler geçiren tüm hastalarda (yetişkinler ve çocuklar) kontrendikedir. Sevofluran, genel anestezinin kontrendike olduğu hastalarda kontrendikedir.

Narkotik ön ilaç tedavileri veya solunum depresyonuna neden olan diğer ilaçlar ile artan solunum depresyonuna yol açabilir. Solunum gözetim altında tutulmalıdır ve gerektiği takdirde desteklenmelidir. Sevofluran sadece genel anestezi uygulaması konusunda eğitimli kişilerce uygulanmalıdır. Havayolunun idamesi için gerekli olanlar, patent havayolu, yapay ventilasyon, oksijen zenginleştirme ve dolaşım resüsitasyonunda kullanılan ekipmanlar hemen hazır bulundurulmalıdır. Sevofluran gibi halojenli inhalasyon anesteziklerinin kullanımı sırasında, özellikle önceden atropin gibi vagolitik bir ilaç verildiğinde, izole vakalarda AV kavşak ritmi gelişebilir. Uyanma sırasındaki deliryum, altı yaşın altındaki küçük çocuklarda yetişkinlere göre yaklaşık 2-3 kat daha yaygındır. Küçük çocuklarda uyanma anestezisinde ajitasyon, propofol ve halotan gibi daha uzun uyanma süreleri olan diğer bazı anesteziklere kıyasla sevofluran gibi kısa uyanma süreli anesteziklerle daha sık bildirilmiştir. Çocuklarda hızlı uyanma, ajitasyon ve kooperasyon eksikliği ile ilişkili olabilir (vakaların yaklaşık %25’inde). Bir vaporizatörden dağıtılan sevofluran konsantrasyonu tam olarak bilinmelidir. Uçucu anestezikler fiziksel özellikleri bakımından farklılık gösterdiği için, sadece sevofluran için özel olarak kalibre edilmiş vaporizatörler kullanılmalıdır. Genel anestezi uygulaması hastanın yanıtına göre kişiye özel hale getirilmelidir. Anestezi düzeyleri derinleştikçe hipotansiyon ve solunum depresyonu artar. Malign Hipertermi: Duyarlı kişilerde, güçlü inhalasyon anestezikleri, yüksek oksijen gereksinimine neden olan, iskelet kasındaki bir hipermetabolik olayı tetikleyebilir ve bu klinik sendrom malign hipertermi olarak bilinir. Bu klinik sendrom hiperkapni ile belirti verir ve kas rijiditesi, taşikardi, takipne, siyanoz, aritmiler ve/veya stabil olmayan kan basıncı içerebilir. Spesifik olmayan bu belirtilerin bazıları hafif anestezi, akut hipoksi, hiperkapni ve hipovolemi sırasında da görülebilir. Klinik çalışmalarda, bir malign hipertermi vakası bildirilmiştir. Ayrıca, malign hipertermi için pazarlama sonrası raporları mevcuttur. Ölüm ile sonuçlanan vakalar bildirilmiştir. Malign hipertermi tedavisi, tetikleyen ajanların (örneğin sevofluran) kesilmesini, intravenöz dantrolen sodyum uygulanmasını (hasta yönetiminde ilave bilgi için intravenöz dantrolen sodyum kısa ürün bilgisine bakınız) ve destekleyici tedavi uygulanmasını içerir. Bu tedavi, vücut sıcaklığını normale döndürmeyi, belirtildiği şekilde solunum ve dolaşımı desteklemeyi ve elektrolit-sıvı-asitbaz anormalliklerinin yönetimini içerir. Böbrek yetmezliği daha geç ortaya çıkabilir, bu nedenle idrar çıkışı mümkün ise uzun süre izlenmelidir ve sürdürülmelidir. İnhale anestezik ajanların kullanımı, postoperatif dönemde çocuk hastalarda kardiyak aritmiler ve ölümle sonuçlanan serum potasyum seviyelerinde nadir artışlarla ilişkilendirilmiştir. Perioperatif Hiperkalemi: İnhale anestezik ajanların kullanımı pediyatrik hastalarda postoperatif dönemde, kardiyak aritmiler ve ölüm ile sonuçlanan serum potasyum düzeylerinin seyrek artışı ile ilişkilendirilmiştir. Gizli ya da açık nöromüsküler hastalığı, özellikle Duchenne müsküler distrofisi olan hastalar en zayıf hasta olarak görünmektedir. Bu vakaların tümü olmasa bile çoğunluğu, beraberindeki süksinilkolin kullanımıyla ilişkilendirilmiştir. Bu hastaların ayrıca serum kreatinin kinaz düzeylerinde belirgin artış ve bazı vakalarda idrarda miyoglobinüri ile uyumlu değişiklikler saptanmıştır. Görünürde malign hipertermiye olan benzerliğe karşın bu hastaların hiçbiri kas rijiditesinin veya hipermetabolik durumun belirti veya semptomlarını sergilememiştir. Hiperkalemi ve dirençli aritmileri tedavi etmek için erken ve kuvvetli müdahale ve daha sonra latent nöromüsküler hastalık için değerlendirme önerilmektedir. Çok seyrek olarak Torsades de Pointes (istisnai vakalarda fatal olabilir) ile ilişkilendirilen QT uzaması ile ilgili izole raporlar mevcuttur. Yatkınlığı olan hastalara sevofluran verilirken dikkat edilmelidir. Pompe hastalığı olan pediyatrik hastalarda izole ventriküler aritmi vakaları bildirilmiştir. Mitokondri rahatsızlıkları olan hastalara sevofluran dahil genel anestezi uygulanırken dikkatli olunmalıdır. Hepatik: Pazarlama sonrası deneyimlerden, çok seyrek olarak ameliyat sonrası hafif, orta ve ciddi hepatik fonksiyon bozukluğu veya sarılık ile ya da sarılığın eşlik etmediği hepatit bildirilmiştir. Sevofluranın altta yatan hepatik bir soruna sahip veya hepatik fonksiyon bozukluğuna neden olduğu bilinen ilaçlarla tedavi gören hastalarda kullanılması durumunda klinik değerlendirme yapılmalıdır. Diğer inhalasyon anesteziklerinin uygulanmasından sonra karaciğer hasarı, sarılık, açıklanamayan ateş veya eozinofili görülen hastalarda, sevofluran uygulanmasından kaçınılması ve mümkünse intravenöz tıbbi ürünlerle anestezi veya bölgesel anestezi önerilir. Oldukça kısa bir aralık içerisinde sevofluran içeren halojenli hidrokarbonlara mükerrer kez maruz kalan hastaların artmış karaciğer hasarı riski bulunabilir. Genel: Sevofluran ile anestezi uygulanan tüm hastalar elektrokardiyogram (EKG), kan basıncı (KB), oksijen satürasyonu ve end tidal karbondioksit (EtCO2) dahil olmak üzere sürekli olarak izlenmelidir. Anestezinin idamesi esnasında, sevofluran konsantrasyonunun arttırılmasıyla kan basıncında doza bağlı azalmalar oluşur. Kan basıncındaki aşırı azalma, anestezinin derinliğine bağlı olabilir ve bu tür durumlar solunan sevofluran konsantrasyonları azaltılarak düzeltilebilir. Hipovolemik, hipotansif veya başka hemodinamik risk taşıyan hastalar için (örn; birlikte kullanılan ilaçlara bağlı) doz seçerken özellikle dikkat edilmelidir. Tüm anesteziklerle olduğu gibi, koroner arter hastalığı bulunan hastalarda miyokard iskemisinin önlenmesi açısından hemodinamik stabilitenin sağlanması önemlidir. Sevofluranın kandaki çözünmezliği nedeniyle, hemodinamik değişiklikler diğer bazı uçucu anesteziklere göre daha hızlı meydana gelebilir. Obstetrik anestezi sırasında sevofluran kullanırken dikkatli olunmalıdır, çünkü rahim üzerindeki gevşetici etki rahim kanama riskini arttırabilir. Hastalar uyanma odasından çıkarılmadan önce genel anesteziden uyanma dikkatli bir şekilde değerlendirilmelidir. Sevofluran ile genellikle anesteziden çıkma hızlı görülür; bundan dolayı postoperatif ağrının giderilmesi gerekebilir. Sevofluran alımını takiben bilinçlilik halinin geri kazanılması genelde birkaç dakika sürmesine rağmen takip eden iki ya da üç gün içerisinde zihinsel fonksiyonlara olan etkisi test edilmemiştir. Diğer anestezikler gibi, ruh halindeki küçük değişiklikler uygulama sonrası birkaç gün devam edebilir. Çocuklarda hızlı anesteziden çıkış, ajitasyon ve kooperasyon eksikliği ile ilişkilendirilebilir (vakaların yaklaşık %25’inde). Kurumuş CO2 absorbanlarının değiştirilmesi: Kurumuş CO2 absorbanı ile (özellikle potasyum hidroksit içerenler; örn. Baralyme) birlikte sevofluran kullanımı sırasında nadiren anestezi makinasında aşırı ısı, duman ve/veya spontan yanma olayları bildirilmiştir. Vaporizatörle karşılaştırıldığında solunan sevofluran konsantrasyonunda olağandışı gecikmiş bir yükselme veya beklenmeyen düşmeler, CO2 absorban tüpünün aşırı ısınmasıyla ilişkili olabilir. CO2 absorban tüplerinden uzun süreyle kuru gaz geçişinden sonra CO2 absorbanının kuruması durumunda ekzotermik bir reaksiyon, sevofluran degradasyonunda artış ve degradasyon ürünlerinin oluşması mümkündür. Deneysel bir anestezi makinesinin solunum devresinde kuru CO2 absorbanları kullanılarak uzun süreyle (≥2 saat) maksimum sevofluran konsantrasyonlarının (%8) varlığında sevofluran parçalanma ürünleri (metanol, formaldehit, karbon monoksit ve A, B, C ve D Bileşikleri) gözlemlenmiştir. Anestezi solunum devresinde (sodyum hidroksit içeren absorbanlar kullanıldığında) gözlemlenen formaldehit konsantrasyonları; hafif solunum irritasyonuna neden olduğu bilinen formaldehit düzeyleri ile uyumluydu. Bu ekstrem deneysel modelde gözlemlenen parçalanma ürünlerinin klinik ile ilişkisi bilinmemektedir. Aşağıda bu nadir, izole olaylarla ilişkili olarak bildirilen klinik bulgular yer almaktadır. Başarısız inhalasyon indüksiyonu veya sevofluran ile yetersiz anestezi; öksürme, oksijen desatürasyonu, artmış hava yolu basıncı, zor ventilasyon, şiddetli hava yolu ödemi, eritem ve yüksek karboksihemoglobin seviyeleri gibi hava yolu irritasyonunun hastalardaki belirtileri bu nadir izole olaylarla ilişkili olarak bildirilmiştir. CO2 absorban tüpünden gelen aşırı ısı fark edilirse klinik durum değerlendirilmeli ve hastanın anestezi devresinden ayrılması düşünülmelidir. Bir hekim CO2 absorbanının kuruduğundan kuşkulandığında, bu absorban uçucu anestezikler (sevofluran gibi) verilmeden önce değiştirilmelidir. Kuruma olayı gerçekleştikten sonra renk göstergesinin her zaman değişmediği dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, anlamlı bir renk değişiminin olmaması, yeterli hidrasyon için bir güvence olarak kabul edilmemelidir. CO2 absorbanları renk göstergesinin durumuna bakılmaksızın rutin olarak değiştirilmelidir. Anestezi makineleri klinik kullanımın sonunda tamamen kapatılmalı, yeni CO2 absorbanların ambalaj bütünlüğü kullanımdan önce doğrulanmalı ve CO2 absorban tüplerinin sıcaklığı kullanım sırasında izlenmelidir. Böbrek bozukluğu: Klinik çalışma yapılan, böbrek yetersizliği olan hastaların (başlangıç serum kreatinin değeri 1,5 mg/dL’den fazla olan) sayısı az olduğundan, bu grupta sevofluran uygulamasının güvenliliği henüz tam olarak ortaya konmamıştır. Bu nedenle sevofluran, böbrek bozukluğu olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Sıçanlardaki bazı çalışmalarda rutin klinik uygulamadakinden fazla miktarlarda Bileşik A (pentafluoroisopropenil fluorometil eter (PIFE))’ya maruz kalan hayvanlarda nefrotoksisite görülmüştür…

En yaygın rapor edilen advers reaksiyonlar: Yetişkin hastalarda : Hipotansiyon, bulantı ve kusma. Yaşlı hastalarda : Bradikardi, hipotansiyon ve bulantı. Pediyatrik hastalarda : Ajitasyon, öksürük, kusma ve bulantı. Klinik çalışmalardan ve pazarlama sonrası deneyimlerden, sevofluran ile olası ilişkisi bulunan tüm olaylar Tablo 2’de MedDRA Sistem Organ Sınıfı, Tercihli Terim ve sıklığına göre gösterilmektedir. Şu sıklık grupları kullanılmaktadır: izole raporlar dahil. Pazarlama sonrası advers reaksiyonlar maruziyet oranı bilinmeyen bir popülasyondan gönüllü olarak bildirilmiştir. Bu nedenle advers olayların gerçek insidansını tahmin etmek mümkün değildir ve sıklığı ‘bilinmiyor’ şeklindedir. Klinik çalışmalardaki sevofluran hastalarındaki advers etkilerin tipi, şiddeti ve sıklığı referans ilaç alan hastalardaki yan etkiler ile karşılaştırılabilir düzeydedir. Tablo 2. Klinik çalışmalar ve pazarlama sonrası deneyimlerden elde edilen yan etkiler Sistem Sıklık Advers Etki Kan ve lenf sistemi hastalıkları Yaygın olmayan Lökopeni Lökositoz Bağışıklık sistemi hastalıkları Bilinmiyor Anaflaktik reaksiyon 1 Anaflaktoid reaksiyon Hipersensitivite Sistem Sıklık Advers Etki Metabolizma ve beslenme hastalıkları Bilinmiyor Hiperkalemi Psikiyatrik hastalıklar Çok yaygın Ajitasyon Yaygın olmayan Konfüzyonel durum Bilinmiyor Deliryum Sinir sistemi hastalıkları Yaygın Somnolans Baş dönmesi Baş ağrısı Bilinmiyor Konvülsiyon Distoni Kafa içi basınç artışı Kardiyak hastalıklar Çok yaygın Bradikardi Yaygın Taşikardi Yaygın olmayan Tam atriyoventriküler blok Kardiyak aritmiler (ventriküler aritmiler dahil) Atriyal fibrilasyon Ekstrasistoller (ventriküler, supraventriküler, bigemine bağlı) Bilinmiyor Kardiyak arrest 4 Ventriküler fibrilasyon, Torsades de Pointes Ventriküler taşikardi Elektrokardiyogram QT uzaması Vasküler hastalıklar Çok yaygın Hipotansiyon Yaygın Hipertansiyon Solunum, göğüs hastalıkları ve mediastinal hastalıklar Çok yaygın Öksürük Yaygın Solunum bozuklukları Solunum depresyonu Laringospazm Hava yolu tıkanıklığı Yaygın olmayan Apne Hipoksi Astım Bilinmiyor Bronkospazm Dispne Hırıltı Pulmoner ödem Sistem Sıklık Advers Etki Nefes tutma Gastrointestinal hastalıklar Çok yaygın Bulantı Kusma Yaygın Tükürük hipersekresyonu Bilinmiyor Pankreatit Hepato-bilier hastalıklar Bilinmiyor Hepatit 1,2 Hepatik yetmezlik 1,2 Hepatik nekrozis 1,2 Sarılık Deri ve deri altı doku hastalıkları Bilinmiyor Kontakt dermatit 1 Pruritus Döküntü Yüzde şişkinlik Ürtiker Kas iskelet bozuklukları, bağ dokusu ve kemik hastalıkları Bilinmiyor Kas seğirmesi Böbrek ve idrar yolu hastalıkları Yaygın olmayan İdrar retansiyonu Glikozüri Böbrek fonksiyon testlerinde anormallik Bilinmiyor Akut böbrek yetmezliği Tubulointerstisyel nefrit Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin hastalıklar Yaygın Üşüme Ateş Hipotermi Bilinmiyor Göğüs rahatsızlığı Malign hipertermi 1,2 Ödem Araştırmalar Yaygın Anormal kan glikoz seviyesi Anormal karaciğer fonksiyon testi 5 Anormal beyaz kan hücresi sayımı Artmış aspartat Aminotransferaz Artmış kan florürü Yaygın olmayan Artmış alanin aminotransferaz Artmış kan kreatinin düzeyi Artmış kan laktat Dehidrojenaz düzeyi Sistem Sıklık Advers Etki Yaralanma ve zehirlenme Yaygın Hipotermi 1 -Seçilmiş advers reaksiyonların tanımlanması’na bakınız. 2 bakınız. 3 -Pediyatrik popülasyon’a bakınız. 4 Sevofluran kullanılan durumlarda kardiyak arrest ile ilişkili çok seyrek pazarlama sonrası rapor bulunmaktadır. 5 Sevofluran ve referans ajanlarla, karaciğer fonksiyon testlerinde geçici değişikliklerin olduğu nadir vakalarda rapor edilmiştir. 6 Sevofluran anestezisi sırasında ve sonrasında serum inorganik florür seviyelerinde geçici artışlar oluşabilir. Aşağıdaki Seçilmiş advers reaksiyonların tanımlanması bölümüne bakınız. Seçilmiş advers reaksiyonların tanımlanması: Sevofluran anestezisi sırasında ve sonrasında serum inorganik florür seviyelerinde geçici artış meydana gelebilir. İnorganik florür konsantrasyonları genellikle sevofluran anestezisi sonrasında iki saat içerisinde pik değerine ulaşır ve 48 saat içerisinde ameliyat öncesi seviyelerine geri döner. Klinik araştırmalarda, yükselen florür konsantrasyonları böbrek fonksiyonundaki bozulma ile ilişkilendirilmemiştir. Ameliyat sonrası görülen hepatite ilişkin seyrek bildirimler mevcuttur. Buna ek olarak, aralarında sevofluranında bulunduğu güçlü uçucu anestezik ajanların kullanımı ile ilişkilendirilen nadir pazarlama sonrası hepatik yetmezlik ve hepatik nekroz bildirimleri olmuştur. Ancak, bu olayların esas görülme sıklığı ve sevofluran ile ilişkisi kesin olarak bilinmemektedir. Aralarında sevofluranın da bulunduğu solunum yoluyla alınan anestezik ajanlara özellikle uzun süreli mesleki maruziyet ile ilişkili olarak, seyrek aşırı duyarlılık (kontakt dermatit, ciltte kızarıklık, dispne, hırıltılı solunum, göğüs rahatsızlığı, yüzde şişme veya anafilaktik reaksiyon dahil) bildirilmiştir. Duyarlı kişilerde, solunum yoluyla alınan potent anestezi ajanları, yüksek oksijen ihtiyacına yol açan bir iskelet kası hipermetabolik durumunu ve malign hipertermi olarak bilinen klinik sendromu tetikleyebilirler. Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler Pediyatrik popülasyon: Sevofluran kullanımı nöbetler ile ilişkilendirilmiştir. Nöbetler çoğu kez hastalığa zemin hazırlayan bir risk faktörü taşımayan 2 aylıktan başlayarak çocuklarda ve genç erişkinlerde meydana gelmiştir. Nöbet görülme riski ihtimali olan hastalarda sevofluran kullanımında klinik değerlendirme yapılmalıdır.